Dr. Fabricio Cardoso

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Lombalgia (dor nas costas): 10 perguntas freqüentes

Má postura, inflamação ou mesmo hérnia de disco. As causas variam, mas trazem como conseqüência a famosa lombalgia, ou dor nas costas, que prejudica seu dia-a-dia e sua qualidade de vida. Saiba como evitar esse problema e viver muito melhor.
1. O que é lombalgia? Lombalgia
É quando uma pessoa tem dor na região lombar, ou seja, na região mais baixa da coluna perto da bacia. É também conhecida como “lumbago”, “dor nas costas”, “dor nos rins” ou “dor nos quartos”. Não é uma doença. É um tipo de dor que pode ter diferentes causas, algumas complexas, porém, na maioria das vezes o problema não é sério. Algumas vezes a dor se irradia para as pernas com ou sem dormência.
2. O que causa a lombagia?
Freqüentemente o problema é postural, isto é, causado por uma má posição para sentar, para se deitar, para se abaixar no chão ou para carregar algum objeto pesado. Outras vezes pode ser causada por inflamação, infecção, hérnia de disco, escorregamento de vértebra, artrose (processo degenerativo de uma articulação) e até emocional.
3. Como é a lombalgia?
De duas maneiras: aguda e crônica. A forma aguda é o “mau jeito”. A dor é forte e aparece subitamente depois de um esforço físico. Ocorre na população mais jovem. A forma crônica geralmente acontece entre os mais velhos; a dor não é tão intensa, porém é quase permanente.
4. É importante fazer exames como a ressonância magnética?
Não. Mais de 90% das vezes o diagnóstico e a causa são estabelecidos com uma boa conversa com o paciente e com um exame físico bem feito. Em caso de dúvida, o passo seguinte é a radiografia simples.
5. E a densitometria?
É um exame usado em osteoporose, porém osteoporose não provoca dor. O que dói é a fratura espontânea de uma vértebra enfraquecida pela osteoporose. Portanto, na maioria das vezes, a densitometria não é necessária nos casos de lombalgia.

6. Ginástica faz bem?
Na crise aguda o exercício está totalmente contra indicado. Deve-se fazer repouso absoluto, deitado na cama. Uma alternativa é deitar de lado em posição fetal (com as pernas encolhidas). Não estão indicados na fase aguda: tração, manipulação, RPG, cinesioterapia, alongamento nem massagem.

7. Que remédios são indicados na crise de lombalgia aguda?
Os analgésicos e os antiinflamatórios podem ser usados. Sedativos são úteis para ajudar a manter o paciente em repouso no leito. Existem outras substâncias muito usadas, porém sem nenhuma eficácia científica comprovada, tais como: vitamina B12, cortisona, cálcio, gelatina de peixe, casca de ovo, casca de ostra, geléia de tubarão, unha do diabo; nenhuma delas tem efeito comprovado! Nota-se que, quanto mais bem feito o repouso, menos medicamentos são necessários. Obviamente, deve-se tratar a causa da lombalgia.

8. Hérnia de disco tem de ser operada?
Não. Quase todos os casos regridem com repouso no leito, sem necessidade de cirurgia. Assim, a hérnia murcha e deixa de comprimir estruturas importantes, como os nervos. O tratamento cirúrgico está indicado apenas nos 10% dos casos em que a crise não passa entre 3 a 6 semanas, ou em pacientes que têm crises repetidas em curto espaço de tempo ou quando existem alterações esfincterianas (perda de controle para urinar e defecar).

9. Lombalgia na criança e no adolescente é importante?
Sim, muito importante. Enquanto no adulto a maioria das lombalgias tem causas e tratamentos simples, a dor lombar no adolescente é incomum e de causas que devem ser investigadas cuidadosamente pelo médico ortopedista.

10. Como evitar que uma lombalgia aguda se torne crônica?
Muitos fatores são importantes. A correção postural, principalmente na maneira de sentar no trabalho e na escola. Na fase aguda a ginástica não é indicada, porém, após o final da crise, a prática regular de exercícios físicos apropriados é importante.  Quando fizer exercício com pesos na ginástica, proteja a coluna deitando ou sentando com apoio nas costas. Sempre evitar carregar peso. Não permanecer curvado por muito tempo. Quando se abaixar no chão deve-se dobrar os joelhos e não dobrar a coluna. Evitar usar colchão mole demais ou excessivamente duro, principalmente se o indivíduo é muito magro. Para outros esclarecimentos, consulte o seu médico ortopedista.

Fonte:
Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO).

Lesão do Ligamento Cruzado Anterior do Joelho

 

O que é?

LCA LCPNo interior do joelho temos 2 ligamentos principais que se cruzam, daí o nome ligamento cruzado anterior e  ligamento cruzado posterior (conforme figura ao lado).

O ligamento cruzado anterior é fundamental na estabilidade do joelho e impede a translação anterior da tibia.

 

 

 

Como acontece a lesão?Mecanismo LCA

Traumas no esportes estão relacionados em torno de 85% das lesões do ligamento cruzado anterior estão relacionados ao trauma no esporte.

Em geral mecanismos torcionais onde o atleta mantem o pé fixo ao solo e gira o corpo, normalmente pode-se ouvir um estalido e tem-se a sensação que o joelho saiu ou está fora do lugar.

 

 

 

 

Diagnóstico

RNM LCAO diagnóstico normalmente é clínico. O médico através da história do paciente (trauma torcional) em conjunto com o exame físico (o joelho apresenta um grande inchaço que ocorre pouco minutos após a lesão) e outros testes feitos pelo médico já se consegue chegar ao diagnóstico em grande parte dos casos. A ressonância magnética é um exame complementar utilizado para confirmar o diagnóstico.

Existe outra situação onde o paciente rompe o ligamento mas não procura o ortopedista ou sabendo da lesão opta por não operar, nestes casos estaríamos diante de uma lesão crônica do ligamento cruzado anterior.

Na lesão  crônica muitas vezes o paciente não apresenta edema ou dor, a queixa principal nestes casos é a instabilidade, ou seja, o joelho apresenta-se frouxo e os entorses são frequentes e no caso de atletas, estes normalmente não conseguem praticar seus esportes.

Com o passar do tempo, devido a esta instabilidade, o joelho pode apresentar outros problemas tais como artrose precoce (seria um desgaste do joelho que ocorre antes do que ocorreria normalmente), lesões de meniscos entre outros.

 

Tratamento

LCA Lesado

O tratamento da lesão do ligamento cruzado anterior é cirurgico na maioria dos casos. Nesta cirurgia substitui-se o ligamento lesado por um tendão retirado do próprio paciente. O tempo médio de recuperação total  é de 6 a 9 meses, após esse tempo a maior parte dos pacientes retorna as atividades esportivas.

 

Radiografias em movimento. Como são feitas?

Quando ouvimos falar em Raio-X ou radiografia sempre nos vem à cabeça uma espécie de foto em preto e branco impressa em um plástico mostrando, de forma estática, uma parte do corpo humano.

Na última semana vimos publicados em vários sites, blogs e redes sociais na internet imagens de raio-X dinâmicos,  mostrando como as nossas principais articulações funcionam internamente. As imagens são do ortopedista Noah Weiss e divulgada pelo designer de San Francisco Cameron Drake.

Mas como são produzidas estas imagens?

As imagens for feitas utilizando um aparelho usado na rotina dos ortopedistas chamado intensificador de imagem ou fluoroscópio, que assim como a filmadora, faz uma série de imagens em sequência formando as imagens que veremos a seguir.

 

joelho

Joelho

mão

Mão

tornozelo

Tornozelo

ombro

Ombro

cotovelo

Cotovelo

No próximo post mostrarei um vídeo do funcionamento do intensificador de imagem destacando sua importância na rotina do ortopedista.

Meu filho tem as pernas tortas

A cada 10 crianças que passam nos consultórios ortopédicos, 9 são levada por dúvidas dos pais ou parentes próximos em relação a forma dos pés ou das pernas:

– Meu filho é arcado!!!criancas1

– Meu filho é junteiro!!!

– Meu filho cai muito!!!

– Meu filho tem os pés para dentro!!!

– Meu filho tem o pé chato!!!

– Precisa bota?

– Precisa palmilha?

Na maior parte dos casos nada precisa ser feito, somente observação.

Mas o que é normal e o que é anormal?

Tudo vai depender da idade que a criança tem, para cada faixa etária uma determinada faixa angulação será considerada normal.

Mas antes de falarmos de cada faixa etária específica vamos esclarecer dois termos técnicos que serão usados: varo e valgo ou genovaro e genovalgo.

 

Varo ou geno varo – Quando os joelhos são “arcados”, ou seja, juntando-se os dois pés os joelhos não encostam.

Valgo ou geno valgo – Quando os joelhos são “junteiros” ou em forma de tesoura.

Varo Valgo

E o que é normal para cada idade?

 

Recém nascido até 01 ano e meio:

A criança encontra-se em varo (arcada), ou seja, a criança nasce arcada (geno varo) e vai retificando progressivamente durante o período que a criança começa a andar e em torno de 01 ano e meio a 02 anos os membros em geral encontram-se retificados (neutros).

De 01 ano e meio até por volta dos 04 anos:

Nesta faixa etária os membros inferiores começam a apresentar angulação em valgo, o seja, apresentam pernas junteiras ou em forma de tesoura e esta angulação vai aumentando até por volta dos 04 anos de idade, época que geralmente os pais procuram o médico relatando que a criança está junteira, que bate os joelhos, cai muito, tem os pés rodados para dentro…etc. Estas alterações são normais para esta idade devido a angulação do joelho.

De 04 aos 07 anos:

Nesta faixa etária temos uma diminuição gradual do valgo com estabilização da angulação em torno dos 07 anos permanecendo até a idade adulta, ou seja, a curvatura dos joelhos tendem a se normalizar e a angulação apresentada aos 7 anos permanece até a idade adulta.

Devemos lembrar que devido a tendencia familiar de cada indivíduo alguns graus de varo ou valgo são aceitáveis sem que isto signifique doença.

Joelho infantil

E a bota ortopédica doutor?

As botas ortopédicas não são mais usadas hoje em dia por não terem comprovação científica de sua eficácia.

Mas doutor minha mãe e minha sogra conhecem várias pessoas que usaram a bota ortopédica e foram curadas!!!

Estas angulações têm tendência a normalização com ou sem as botas, ou seja, sem as botas ortopédicas também seriam “curadas” até em torno dos 7 anos.

No passado acreditou-se que as botas ortopédicas eram responsáveis pela correção, hoje existe comprovação científica de que elas não exercem efeito algum na angulação dos joelhos.

E as palmilhas?

Assim como as botas ortopédicas, não existe comprovação cietífica de sua eficácia.

 

Conheço um médico que passa palmilhas…

Este é um questionamento que temos frequentemente nos consultórios ortopédicos, de pais e principalmente dos avós que presenciaram o grande uso de botas ortopédicas no passado e que não aceitam ouvir do ortopedista que o filho está normal e que não precisa de tratamento algum. Neste caso, alguns ortopedistas optam pela prescrição das palmilhas para acalmar os ânimos.

 

Para finalizar…

A grande maioria das crianças que vão aos consultórios ortopédicos não apresentam anormalidade.

Para cada idade existe uma angulação normal para os joelhos, ou seja, o que é normal para uma determinada idade poderá não ser para outra.

Até os 7 anos a maioria dos desvios se corrigem.

Não existe comprovação científica de que botas ortopédica e palmilhas corrijam as angulações dos joelhos.

Se a forma dos membros inferiores do seu filho não está seguindo o esquema informado neste artigo procure o ortopedista.

 

Este artigo respeita as normas regulamentadoras do exercício ético-profissional da medicina e nunca descartando a necessidade da consulta para o tratamento e o esclarecimento de dúvidas.

As informações deste artigo visam complementar, mas nunca substituir o relacionamento entre médico e pacientes.

Na dúvida procure o ortopedista.

 

A coluna e o salto alto

A coluna e o salto